แต่สำหรับผู้ที่ไม่สามารถทำตามเป้าหมายน้ำตาลในเลือดที่เข้มงวดมากสำหรับผู้เข้าร่วมการศึกษาเพียง 10% ในการปรับปรุงเฮโมโกลบิน A1C – ประมาณสองถึงสามเดือนของระดับน้ำตาลในเลือดโดยเฉลี่ย – นำไปสู่ 35 การลดลงร้อยละของความเสี่ยงของการผ่าตัดตาที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน, การศึกษาพบว่า
ดร. เดวิดนาธานผู้อำนวยการศูนย์เบาหวานโรงพยาบาลแมสซาชูเซตส์และศูนย์วิจัยทางคลินิกกล่าวว่าเรากำลังแสดงให้เห็นว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในระยะเวลาพอประมาณสามารถลดความจำเป็นในการผ่าตัดตาได้อย่างไร ในบอสตัน
โดยทั่วไปแล้วเป้าหมาย A1C สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ซึ่งเป็นโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่ทำลายความสามารถของร่างกายในการผลิตฮอร์โมนอินซูลินต่ำกว่า 7 เปอร์เซ็นต์ตามรายงานของ JDRF (ชื่อเดิมมูลนิธิวิจัยโรคเบาหวานเด็กและเยาวชน)
“ดังนั้นการลดลงจาก 7.7 เป็น 7 – หรือจาก 8.5 เป็น 7.7 – จะนำไปสู่การลดลง 35% ในขั้นตอนการรักษาโรคตาเกี่ยวกับโรคเบาหวาน A1C ที่ต่ำกว่าจะดีกว่าตราบใดที่คุณทำอย่างปลอดภัยที่สุดเท่าที่จะทำได้ นาธานพูด
การลดระดับน้ำตาลในเลือดมากเกินไปอาจเป็นอันตรายในขณะที่ระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่ผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวรวมถึงโรคตาโรคเบาหวาน
โรคเบาหวานทำลายดวงตาได้อย่างไร?
ในหลาย ๆ วิธีตามที่นาธาน “ ลูกตานั้นมีขนาดเล็กเมื่อเทียบกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย แต่ดวงตามีการไหลเวียนของเลือดอย่างมหาศาลผ่านเส้นเลือดขนาดเล็กที่ดีมาก” เขาอธิบาย
“โรคเบาหวานสามารถทำให้เกิดความผิดปกติในการพัฒนาในหลอดเลือดเหล่านี้เรือสามารถพังทลายซึ่งทำให้เกิดการรั่วไหลของเลือดหรือเรือพยายามซ่อมแซม [ตัวเอง] โดยการพัฒนาเส้นเลือดใหม่ แต่เส้นเลือดใหม่เหล่านี้บางและอาจมีเลือดออกหรือของเหลวรั่ว นาธานพูด
ปัญหาเหล่านี้สามารถนำไปสู่เงื่อนไขที่เรียกว่า macular edema และเบาหวาน retinopathy ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะเป็นต้อกระจกเร็วขึ้นในชีวิต “ การพัฒนาต้อกระจกก้าวหน้าไปกว่าทศวรรษหรือนานกว่านั้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน” นาธานตั้งข้อสังเกต
งานวิจัยใหม่รวมการศึกษาสองงานและประมาณ 1,400 คนที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 การศึกษาแรกจากต้นทศวรรษ 1980 มีกลุ่มคนสองกลุ่มกลุ่มแรกเป็นกลุ่มที่ได้รับการจัดการโรคเบาหวานแบบเข้มข้นในขณะที่กลุ่มอื่น ๆ ได้รับการดูแลตามมาตรฐาน การศึกษานั้นใช้เวลาประมาณ 10 ปี การศึกษาที่สองติดตามคนส่วนใหญ่จากการศึกษาเริ่มต้นในระยะยาวแม้ว่าการจัดการอย่างเข้มข้นหยุดลง
“ ในการศึกษาเบื้องต้นมีเป้าหมายที่จะได้รับ A1C ถึง 6.05 ซึ่งเป็นขีด จำกัด สูงสุดของการไม่เป็นผู้ป่วยโรคเบาหวาน” นาธานกล่าวเสริมว่า A1C เฉลี่ยสิ้นสุดลงที่ 7 เปอร์เซ็นต์
ในช่วงระยะเวลา 23 ปีที่ผ่านมามีผู้ป่วย 63 รายจาก 711 คนที่ได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดและจบลงด้วยการผ่าตัดตาที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน เก้าสิบแปดของ 730 คนในกลุ่มการรักษาแบบดั้งเดิมมีการผ่าตัดตาที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน
สำหรับกลุ่มการบำบัดแบบเข้มข้นความเสี่ยงในการต้องผ่าตัดต้อกระจกลดลง 48% ความเสี่ยงของกระบวนการที่เรียกว่า vitrectomy หรือการผ่าตัดจอประสาทตา – ออก – หรือการผ่าตัดทั้งสอง – ลดลงร้อยละ 45 ในกลุ่มผู้บริหารอย่างเข้มข้นตามการศึกษา
ค่าใช้จ่ายของการผ่าตัดตาที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานนั้นลดลง 32% สำหรับกลุ่มที่ได้รับการจัดการอย่างเข้มข้น – $ 429,000 เทียบกับ $ 635,000
“การแทรกแซงเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคส [ระดับน้ำตาลในเลือด] สามารถปรับปรุงผลลัพธ์รักษาชีวิตและป้องกันความพิการ” เฮเลนนิคสันผู้อำนวยการฝ่ายพัฒนางานแปลสำหรับ JDRF กล่าว
“ แต่สิ่งสำคัญก็คือการจับเศรษฐศาสตร์ของการแทรกแซงการแทรกแซงนี้ลดจำนวนการผ่าตัดตา [ตา] ลงครึ่งหนึ่ง – คุณสามารถประหยัดค่าใช้จ่ายในเรื่องนั้นและประหยัดทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพ” เธอกล่าว
ผู้เขียนศึกษาตั้งข้อสังเกตว่าการผ่าตัดต้อกระจกเป็นค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดสูงสุดสำหรับเมดิแคร์ ค่าใช้จ่ายสูงถึง 2 พันล้านดอลลาร์ในช่วงปี 2552-2553 การศึกษาดังกล่าว และถึงแม้ว่าต้อกระจกไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน แต่ต้อกระจกเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยโรคเบาหวานนักวิจัยตั้งข้อสังเกต
“จากการที่ความชุกของโรคเบาหวานประเภท 1 ทั่วโลกกำลังใกล้เข้ามาถึง 38 ล้านคนประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการบำบัดแบบเข้มข้นเพื่อลดการเจ็บป่วยและค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพนั้นมีความสำคัญ”
การศึกษาไม่ได้รวมผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ดังนั้นจึงไม่ชัดเจนว่าประโยชน์เหล่านี้จะคล้ายกันสำหรับพวกเขาหรือไม่ จำนวนผู้ป่วยด้วยโรคเบาหวานประเภท 2 คาดว่าจะสูงกว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ถึง 10 เท่าถึง 20 เท่า
อย่างไรก็ตาม Nickerson กล่าวว่างานวิจัยก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าคนที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคตามากขึ้นเล็กน้อย
ผลการศึกษาได้ตีพิมพ์ใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ฉบับวันที่ 30 เมษายน
